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■査定方法・売却方法の選択

査定の種類	簡易査定現況査定 　 査定方法のご説明
売却方法	仲介で売却 買取保証付で売却 スピード買取で売却 　 売却方法のご説明
訪問希望日時	※訪問査定をご希望の方はご記入ください 第1希望日月 日 午前 午後 時頃 第2希望日月 日 午前 午後 時頃

■物件について

物件種別	マンション 一戸建て 土地 その他 (例：借地権等) 建物名称：
物件所在地	現住所と同じ 現住所と異なる（物件所在地を入力してください。） （例：北海道札幌市北区北14条西3丁目11番地3）
建物面積(専有面積)	m2
土地面積	m2(マンションの場合は不要)
建築年月	昭和平成 年　 月
建物構造階	階
ご売却予定時期	至急 3ヶ月以内 6ヶ月以内 1年以内 その他
お買い替えの有無	ある なし
売却希望価格	万円
その他（ご質問等）	（200字以内）

■お客様について

お名前	姓 名
ふりがな	せい めい
メールアドレス
郵便番号
ご住所	・都道府県名 選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 ・市区町村名 (例：札幌市北区) ・町名 丁目番地 (例：北14条西3丁目11番地3)
お電話番号	(例：011-2345-6789)
FAX番号	(例：011-2345-6789)
年齢	歳
性別	男 女
ご連絡方法	※必ず一つはお選び下さい。(複数選択可) E-mail TEL FAX 郵送